Статьи

Президент Российской Федерации В.В. Путин провёл 29 июля 2020 года в режиме видеоконференции совещание о санитарно-эпидемиологической обстановке в стране и готовности системы здравоохранения к осенне-зимнему периоду.

В. Путин: Добрый день, уважаемые коллеги! Здравствуйте.

Мы с вами поговорим в таком широком составе сегодня о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации и о готовности системы здравоохранения к осенне-зимнему периоду.

Мы с вами к осенне-зимнему периоду обычно энергетику приводим в порядок, проводим соответствующие ремонтные работы и так далее. Но в сегодняшних условиях самое время поговорить и о том, как мы готовимся с точки зрения медицины к этому периоду времени.

Вопросам здравоохранения мы уделяем в последнее время первостепенное значение, все последние месяцы. Отмечу, что вся система медицинской помощи в период эпидемии в целом сработала организованно. Мы существенно нарастили её возможности.

Этот факт и, конечно, без всякого сомнения, самоотверженные усилия, мужество медицинских работников сыграли большую, колоссальную роль в борьбе с угрозой коронавируса, позволили защитить жизнь, сберечь здоровье сотен тысяч граждан страны.

Не без сбоев, конечно, не без проблем – так нигде не бывает, – но, как уже говорил, в целом мы смогли справиться с беспрецедентным вызовом, отразить натиск этой эпидемии. В июне и июле количество заражений коронавирусом в России постепенно сокращается. По оперативным данным, число новых выявляемых случаев сейчас практически в два раза ниже, чем в период пиковых значений мая.

Вместе с тем хочу сразу сказать: ситуация остаётся сложной и может, что называется, качнуться в любую сторону. Именно поэтому, кстати говоря, мы с вами и собрались. Поэтому никаких поводов для самоуспокоенности, для того, чтобы расслабиться, забыть про рекомендации врачей, нет.

Я обращаюсь сейчас и к представителям власти, и ко всем гражданам нашей страны. Тем более что пока далеко не во всех регионах страны удалось добиться устойчивого снижения числа заболеваний. В ряде субъектов Федерации положение дел остаётся сложным.

В ходе совещания мы отдельно остановимся на этом вопросе, предметно оценим, что необходимо сделать дополнительно как по линии федеральных ведомств, так и по линии региональных и местных властей для улучшения ситуации.

Повторю: в целом по стране обстановка стабилизируется. Регионы поэтапно выходят из режимов вынужденных ограничений. Восстанавливается деловая активность, запускаются производства, открываются предприятия общественного питания и торговые центры. Конечно, можно и нужно последовательно эту работу продолжать.

Но необходимо принимать решения только взвешенные, осторожные, аккуратные, как и прежде, опираясь на рекомендации специалистов. Потому что необоснованная поспешность, как показала ситуация в некоторых субъектах Федерации, чревата повторным ростом числа заболевших.

В этой ситуации нам нужно сохранять и наращивать мощности национальной системы здравоохранения.

Впереди, как я уже говорил, осенне-зимний период. Это то время, когда во всём мире, в том числе и в России, с учётом её природно-климатических особенностей, традиционно отмечается рост простудных заболеваний, гриппа, так называемых острых респираторных вирусных инфекций.

Кроме того, по оценкам экспертов, ситуация с распространением коронавируса также может обостриться.

Важно заранее просчитать, учесть все эти риски – как в отдельности, так и их потенциальное сочетание, – подготовиться заблаговременно, чтобы даже в условиях повышенной нагрузки наши больницы и поликлиники работали стабильно, а граждане получали качественную медицинскую помощь, как экстренную, так и плановую, причём, конечно же, в полном объёме, без каких-либо сбоев.

И конечно, необходимо сделать всё, чтобы за счёт профилактических, упреждающих мер постараться избежать повторного введения режима ограничений, тем более масштабных, чтобы школы, детские сады, вузы, предприятия и организации могли работать безопасно, в нормальном, привычном для людей режиме. Сегодня предлагаю подробно обсудить все эти вопросы.

У нас на связи и члены Правительства, и руководители из регионов Российской Федерации. Вначале слово Татьяне Алексеевне Голиковой.

Пожалуйста.

Т. Голикова: Добрый день, уважаемый Владимир Владимирович! Уважаемые коллеги!

Как Вы уже отметили, Владимир Владимирович, ситуация в стране с распространением новой коронавирусной инфекции постепенно улучшается. Суточный прирост уже на протяжении ряда дней составляет 0,7 процента.

Показатель смертности от COVID-19 за весь прошедший период остаётся на достаточно низком уровне. Показатель летальности составляет менее 2,5 процента, что значительно меньше, чем в ряде стран мира.

Владимир Владимирович, Вы уже отметили важность взвешенных решений по снятию ограничительных мероприятий, особенно это важно в нашей стране в период осенне-зимнего сезона, который традиционно сопровождается острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом. Мы ежегодно предпринимаем соответствующие меры.

В этой связи я хотела бы напомнить, что в структуре общего числа выявленных случаев новой коронавирусной инфекции за весь период пневмонии составляют 24 процента, ОРВИ составляют 37 процентов и заболевания без клинических проявлений – 37 процентов. Сейчас будет понятно, почему я привожу эту статистику.

Ежегодно подъём заболеваемости вирусными инфекциями начинается в сентябре и связан с периодом формирования организованных коллективов. В сентябре-октябре еженедельно регистрируется от 250 до 700 тысяч случаев ОРВИ, циркулируют в основном аденовирусы, вирусы парагриппа и другие. Доля гриппа составляет в этот период не более 1 процента.

Начиная со второй половины декабря отмечается увеличение циркуляции вируса гриппа. Эпидемический подъём заболеваемости в последние годы в Российской Федерации начинается с северо-западных, сибирских, дальневосточных и уральских регионов страны и приходится на вторую половину января и февраль.

На пике заболеваемости регистрируется от миллиона до миллиона 600 случаев заболеваний гриппом в неделю – и гриппом, и ОРВИ. Доля циркулирующих вирусов гриппа составляет 60–80 процентов. К началу развития эпидемии и новой коронавирусной инфекции в этом году доля регистрируемых случаев ОРВИ, в том числе гриппа, составляла в неделю 889 тысяч случаев.

По прогнозу экспертов, в эпидемический сезон для гриппа и ОРВИ 2020–2021 годов ожидается сочетанная циркуляция вирусов A и B и COVID-19. В этой связи регионам необходимо, с одной стороны, и Вы это уже отметили, с учётом имеющегося опыта использовать период снижения распространения коронавирусной инфекции для того, чтобы усилить готовность к эпидсезону.

С другой стороны, в летние месяцы предпринять все возможные меры к снижению распространения новой коронавирусной инфекции, в том числе за счёт осуществления профилактических мер.

Необходимые меры, которые мы для себя наметили и реализуем, условно можно разделить на три блока.

Первое, как я уже сказала, – это мероприятия профилактического характера.

Несмотря на снятие ограничительных мер в регионах, и Вы это неоднократно подчёркивали в своих выступлениях, необходимо поддерживать высокий охват тестированием, а также, и я хочу на это обратить особое внимание, сейчас, когда нет такой особой напряжённости, выявление и изоляцию контактных больных вне зависимости от формы течения заболевания.

Это позволит не допускать новые вспышки, избежать образования очагов, в том числе семейного характера.

Мы обязаны также продолжить оказание профилактической помощи группам риска – это люди пожилого возраста и люди с хроническими заболеваниями.

С июля 2020 года Правительством Российской Федерации принято решение о возобновлении по мере снятия ограничительных мероприятий в регионах плановой диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и плановой вакцинации по национальному календарю и эпидпоказаниям.

В этой связи я хочу обратить внимание, что этими мерами должен быть обеспечен максимальный охват. Важно, конечно, чтобы и граждане также проявляли активность, не избегали прохождения диспансеризации, не отказывались от проведения вакцинации, особенно для детей.

Для этого региональные органы исполнительной власти должны провести разъяснительную работу, в том числе в средствах массовой информации, где есть необходимость, организовать подвоз граждан для проведения диспансеризации и вакцинации с помощью тех средств доставки, которые у них на сегодняшний день имеются и которые они в том числе прибрели в рамках национальных проектов.

С учётом особенностей формирования иммунитета в сентябре текущего года начнётся вакцинация против гриппа. Я напомню, что к моменту начала эпидемии новой коронавирусной инфекции в стране было привито от гриппа почти 74 миллиона человек. Это почти 50 процентов населения страны, из которых более 18 миллионов были дети.

С учётом складывающейся ситуации вакцинацией против гриппа в этом году должны быть охвачены, как нам кажется, не менее 60 процентов населения. Из числа входящих в группу риска это должно быть порядка 75 процентов.

На закупку вакцин с учётом дополнительных средств, которые предполагает выделить Министерство финансов, предусмотрено в федеральном бюджете 12,5 миллиарда рублей. Первая поставка вакцин в регионы начнётся 31 августа этого года.

Я хочу сказать, что регионы совместно с Министерством здравоохранения и Роспотребнадзором уже должны подготовить графики вакцинации населения, чтобы это осуществлялось в плановом порядке.

Также важно, что впервые (мы это совсем недавно обсуждали с Роспотребнадзором) для оценки распространения и спектра циркулирующих респираторных вирусов, а также COVID-19 в межэпидемический период, который остался сейчас до сентября месяца, сентябрь включительно, мы планируем провести скрининговое обследование населения методом ПЦР на 17 респираторных вирусов, включая вирусы гриппа А, В и COVID-19.

Важно понять, в каких регионах какие вирусы циркулируют и какие бо?льший объём занимают. В приоритетном порядке, как обычно, будут обследованы группы эпидемического риска: школьники, студенты, лица, проживающие в общежитиях, интернатах, домах престарелых, и медицинские работники.

Второе – это мероприятия организационного характера. Ежегодно при подготовке к предстоящему эпидсезону регионы корректируют свои планы мероприятий в соответствии с постановлением Главного санитарного врача России. Предстоящий эпидсезон – особенный, как мы знаем, он осложнён циркуляцией COVID.

Ещё в мае 2020 года мною было дано поручение всем регионам страны проинформировать Правительство Российской Федерации о том, как они готовятся к новому эпидсезону с учётом того, что будет новая коронавирусная инфекция и с учётом того опыта, который приобретён.

На сегодняшний день 68 субъектов сообщили о готовности к осенне-зимнему периоду, сформирован запас лекарственных средств по номенклатуре с учётом накопленного опыта лечения, средств индивидуальной защиты, обученного медперсонала и коечного фонда.

Также я хочу обратить внимание, что регионы должны иметь в виду, что это не только препараты от COVID-инфекции, но это ещё и обычные противовирусные и антибактериальные препараты. 14 регионов Российской Федерации формируют в настоящее время неснижаемый запас лекарственных препаратов и средств индивидуальной защиты.

По пяти регионам пока существует кадровый дефицит, но работа в этом направлении ведётся и мы просим регионы, чтобы они в самое ближайшее время её завершили и ещё раз проверили готовность.

Осень – это пора начала школьных и студенческих занятий, и, как я уже сказала, именно в организованных коллективах, как правило, быстрее начинается распространение вирусных инфекций.

С учётом сегодняшней эпидситуации нами принято решение новый учебный год в школах начинать, как обычно, в сентябре, если не будет дополнительных рисков в отдельных регионах.

При этом необходимо обеспечить проведение традиционных школьных линеек в строгом соответствии и соблюдении противоэпидемических мер.

Во всех школах будет проведена дезинфекция и организована термометрия, налажено обеспечение антисептическими средствами, а также предоставлена возможность воспользоваться средствами индивидуальной защиты.

Что касается вузов, 92 процента вузов также планируют начать сезон с 1 сентября, остальные – 14 сентября, но в случае необходимости вузы могут перенести срок начала учебного года не более чем на два месяца.

Помимо требований по соблюдению противоэпидемических мер во всех вузах будет обеспечен контроль над здоровьем студентов и проведение термометрии. Особое внимание мы уделили общежитиям, в которых проживает около 800 тысяч человек.

До вузов доведены рекомендации, предусматривающие планирование мероприятий санитарной безопасности на территории общежитий, готовность к принятию мер в случае возникновения угрозы распространения инфекции.

В настоящее время в российских университетах обучается более 230 тысяч иностранных студентов, 85 тысяч из них проживает в общежитиях, около 100 тысяч выехали во время пандемии из Российской Федерации.

Но мы также ожидаем, что по итогам приёмной кампании порядка 15 тысяч новых иностранных студентов будет учиться в российских вузах.

Поэтому у нас на особом контроле сейчас находится организация дистанционного обучения иностранных студентов, которые не смогут прибыть к месту обучения. Особенно это касается первокурсников.

Начало учёбы в университете в дистанционном формате не должно разочаровать ребят в их выборе вуза.

Поэтому, помимо собственно учебных коммуникаций, мы включаем меры социальной адаптации к стране и региону, в котором будут учиться студенты, российской культуре, университетскому сообществу, развитию языковых компетенций. Соответствующие рекомендации вузам направлены.

И наконец, третий, наверное, самый обсуждаемый и важный аспект, который обсуждается сейчас в обществе, – это разработка вакцины от новой коронавирусной инфекции. Вы знаете, Владимир Владимирович, что в мае Правительством в соответствии с Вашим поручением утверждён план по разработке вакцин.

Наибольшие перспективы сейчас имеют две вакцины. Одна из них разработана Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф.Гамалеи Минздрава совместно с 48-м Центральным научно-исследовательским институтом Минобороны.

В августе 2020 года планируется её государственная регистрация на условиях, то есть с проведением после регистрации ещё клинического исследования на 1600 человек. Запуск в промышленное производство предполагается в сентябре 2020 года.

Ещё одна вакцина разработана Государственным научным центром «Вектор» Роспотребнадзора, начато проведение совмещённых клинических исследований. Завершение их планируется в сентябре. Также в сентябре планируется и государственная регистрация, а первую партию планируется произвести в октябре 2020 года.

Общие объёмы производства вакцин сейчас оцениваются Правительством Российской Федерации.

Уважаемый Владимир Владимирович, мы, как Вы подчеркнули во вступительном слове, провели достаточно сложный и не беспроблемный период.

Но мы очень надеемся, что слаженная работа органов власти всех уровней на основе приобретённых знаний и опыта, а также ответственное поведение граждан страны позволят нам достаточно мягко войти в осенне-зимний эпидемический сезон и пройти его, не прибегая к введению дополнительных ограничительных мероприятий. Приобретённый опыт позволит нам сохранить жизни и здоровье людей.

Спасибо.

В. Путин: Спасибо большое. Мы обсудим потом те вопросы, которые Вы затронули.

А сейчас давайте послушаем Министра здравоохранения Российской Федерации Михаила Альбертовича Мурашко.

Пожалуйста, Михаил Альбертович.

М. Мурашко: Уважаемый Владимир Владимирович! Уважаемые коллеги!

Как уже было отмечено, пандемия послужила мощным стимулом ресурсно-кадровой мобилизации системы здравоохранения. Это серьёзное испытание для всех медицинских работников Российской Федерации. В марте мы входили в эпидпроцесс с развёрнутыми 25 тысячами инфекционных коек.

В дни пиковой нагрузки в мае, июне были развёрнуты и готовы к приёму инфекционных пациентов до 185 тысяч коек, причём 25 тысяч коек из них – это была реанимационная защита, что позволило не допустить критической загруженности, тем более дефицита, в том числе на пиковых нагрузках.

Сейчас продолжаются поставки аппаратов искусственной вентиляции лёгких отечественного производства, планируется, что в июле-августе будет поставлено ещё свыше 4 тысяч аппаратов.

На сегодняшний день развёрнуто более 156 тысяч коек, на госпитализации находится почти 100 тысяч пациентов с внебольничными пневмониями и коронавирусной инфекцией. В целом в реанимационных отделениях на аппаратах искусственной вентиляции лёгких сегодня находится 3 тысячи пациентов.

В полную силу работают федеральные дистанционные консультативные центры для взрослых, детей и беременных. Ежедневно под их наблюдением находится более 8 тысяч тяжёлых пациентов. Мы сегодня видим в регионах, что эффект именно от консультативной помощи заключается в улучшении результатов лечения.

В тех регионах, где, к сожалению, происходит игнорирование населением противоэпидемических мер и гигиенических мероприятий, отмечается подчас повышение поступлений пациентов с новой коронавирусной инфекцией в медицинские организации, поэтому минимизация и сокращение количества пациентов для нас является крайне важным, в том числе и для плановой работы.

В оказании медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией задействовано сегодня более 500 тысяч медицинских сотрудников, включая и 130 тысяч врачей, средний медицинский персонал, водителей скорой помощи.

Все они прошли сегодня подготовку по новой коронавирусной инфекции. Проводятся аудиты, как внутренние, так и внешние, по эффективности работы системы.

Минздравом подготовлена уже восьмая версия методических рекомендаций с учётом новых препаратов, новых данных, поступающих от наших медицинских организаций, от научного сообщества. Специалисты федеральных клиник активно делятся своим опытом, выезжают в регионы.

Так, например, сегодня у нас группа специалистов работает в Хабаровском крае. Они оказывают не только лечебную, но и методическую помощь по организации. Активно идёт работа на международном контуре. В восьми странах уже наши специалисты работали и продолжают работать.

В рамках ШОС и ВОЗ отмечается, что активность российских специалистов на высоком уровне, и они помогают справиться в том числе нашим соседям с коронавирусной инфекцией.

Росздравнадзором сегодня проводится аудит деятельности медицинских организаций, в том числе это позволяет корректировать мероприятия. У нас каждый регион имеет свои особенности. Мы отмечаем, что для каждого региона подчас нужно выстроить свою систему логистики, управления процессом. Это бесценный опыт в целом для системы здравоохранения.

С середины июня в целом эпидобстановка улучшалась: мы наблюдаем постепенное снижение госпитализированных пациентов. Тем не менее пока работаем с достаточно большим количеством этих пациентов.

Там же, где нам удалось добиться спада заболеваемости, мы начинаем плавный возврат к привычной деятельности перепрофилированных организаций, в том числе в федеральных учреждениях из 29 учреждений в Москве 23 вернулись к обычной работе.

Но возведённые шлюзовые конструкции для организации потоков пациентов сохранились и при необходимости могут быть вновь задействованы, в том числе запас средств индивидуальной защиты и лекарственных препаратов.

По региональным федеральным центрам. Медицинскую помощь оказывали 44 федеральных центра, 11 из них сегодня вернулись к обычному функционированию, 33 продолжают ещё оказывать помощь региональным пациентам.

Мы возвращаемся к диспансеризации и вакцинации, подготовили методические рекомендации по проведению диспансерного наблюдения. Очень важно, чтобы не только в целом оценивался регион, а муниципальное образование, в котором возобновляется плановая диспансеризация населения.

В настоящее время мы готовим мероприятия по ликвидации последствий, в том числе реабилитации пациентов, подготовлены методические рекомендации, регионам обновляются планы по снижению медико-демографических потерь. Поэтому эта работа идёт с каждым регионом персонально.

В результате научных исследований мы видим сегодня, какие органы и системы наиболее пострадали у человека. В системе реабилитации всё это на сегодняшний день в методических рекомендациях учтено.

В целях подготовки к осенне-зимнему сезону созданы резервы лекарственных препаратов, медицинских изделий, о чём уже упоминалось Татьяной Алексеевной, в том числе по каждому препарату сформированы запасы, и мы контролируем то, что вводится в гражданский оборот.

У нас сегодня работает система маркировки лекарственных препаратов, поэтому каждая упаковка вносится в систему отслеживания движения лекарственного препарата.

Субъектами формируется резерв медицинских работников. Эта особая тема на контроле. Рекомендации все доведены, в том числе мы контролируем исполнение планов.

По вакцинации. В предстоящий эпидсезон гриппа и ОРВИ, по прогнозу ВОЗ, ожидается сочетанная циркуляция вирусов, поэтому в эпидсезоне 2019–2020 годов, как уже упоминалось, 74 миллиона граждан получили вакцинацию.

И на этот год снижения объёмов не будет. Сейчас идёт работа по увеличению за счёт федеральных средств, за счёт региональных и работодателей по вакцинации против гриппа.

С приходом осеннего сезона мы готовимся к поставке лекарственных препаратов. Через две недели начнутся первые поставки в регион вакцины против гриппа. Причём мы сделали в этом году мониторинг поставок иммунобиологических препаратов с цифровой платформой логистического контроля до каждого медицинского учреждения совместно с компаниями-производителями.

В рамках Национального календаря профилактических прививок также будет проводиться для более миллиона детей вакцинация против пневмококковой инфекции.

С самого начала развития пандемии наши ведущие научные центры начали работу по созданию вакцин. Клиническая часть испытаний по одной из них уже завершена. Сейчас идёт подготовка документов для экспертизы.

Предприятия готовятся к тиражированию и уже массовому производству вакцины. Мы планируем, что сентябрь-октябрь – это те месяцы, когда начнёт увеличиваться объём и поступление.

Ещё одна вакцина, разработанная Научным центром «Вектор», получила разрешение на клинические испытания. Сегодня они проводятся. Также в ближайшее время мы ожидаем ещё не менее двух вакцин, которые должны зайти на получение разрешения на клинические испытания.

Зарегистрированы три отечественных противовирусных препарата. Министерством здравоохранения выдано 30 разрешений на проведение клинических исследований лекарственных препаратов, применяемых для новой коронавирусной инфекции. Мы смотрим за эффективностью их использования именно на этапе исследований.

К настоящему времени достаточно зарегистрировано тест-систем. Более 120 средств диагностики на сегодня зарегистрировано на территории Российской Федерации. Их количество достаточно. Отечественных производителей – больше половины.

Информационный ресурс, используемый для мониторинга коронавирусной инфекции у пациентов, позволил нам сегодня видеть и прогнозировать ситуацию в каждом регионе. Мы сегодня дорабатываем его, для того чтобы использовать в системе вакцинации против коронавирусной инфекции, гриппа. На наш взгляд, это будет новый шаг в целом по управлению заболеваемостью.

В настоящее время идёт разработка нового формата. Поскольку выпуск вакцин на условиях продолжения клинических наблюдений, есть современные методы, в том числе с использованием персональных гаджетов, устройств, для того чтобы вести дневники.

Сегодня специалисты, научные сотрудники работают над таким мобильным приложением, для того чтобы оно было доступно для пациентов, получивших такую вакцинацию. Работа в эпидемию преподнесла нам определённые, в том числе важные, уроки, и сейчас идёт активная работа над концепцией по модернизации инфекционной службы.

Мы планируем, что именно упор на структуру, организацию являются ключевыми, в том числе для того, чтобы страна имела надёжную систему противодействия пандемическим и другим развитиям заболеваний, связанных с инфекционными процессами.

Спасибо большое. Доклад закончен.

В. Путин: Благодарю Вас.

Анна Юрьевна, как Вы оцениваете текущую ситуацию и каковы прогнозы Вашей службы?

(Продолжение следует)