Статьи

Минздрав исключил антибиотики и расширил перечень обследований при гриппе

Минздрав России утвердил обновленный стандарт диагностики и лечения гриппа у взрослых. Документ вступил в силу на прошлой неделе.

Новые правила сократили средние сроки терапии, ввели обязательное лабораторное подтверждение диагноза и исключили антибиотики широкого спектра из базового лечения. Какие обследования теперь обязаны проводить врачи, какие препараты будут назначать и что изменится для пациентов - в нашем материале.

Почему сроки лечения гриппа сократили

Новый порядок закреплен приказом Минздрава России № 703н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при гриппе (диагностика и лечение)». Он распространяется как на амбулаторное лечение, так и на оказание помощи в стационарах, включая специализированные отделения и реанимацию.

Документ регламентирует не только список лекарств, но и объем медицинских услуг, кратность осмотров, перечень лабораторных и инструментальных исследований, а также среднюю продолжительность лечения.

Одним из ключевых нововведений стало уменьшение средних сроков лечения. Если ранее стандарт предусматривал до 15 дней, а при тяжелом течении - до 20 дней, то теперь усредненный показатель составляет девять суток.

Однако речь идет не о жестком лимите, а о клиническом ориентире. Врач по-прежнему принимает решение о выписке исходя из состояния пациента, динамики симптомов и наличия осложнений.

Вместе с тем новый норматив может повлиять на продолжительность больничных листов, которые будут чаще закрываться раньше, чем это было по прежним правилам.

Почему антибиотики исключили из стандарта

Самым заметным изменением стало исключение антибиотиков широкого спектра действия из базового лечения гриппа. В новом стандарте закреплен перечень из 25 лекарственных наименований, которые могут использоваться при лечении.

В него входят противовирусные препараты, жаропонижающие средства на основе парацетамола и ибупрофена, лекарства от кашля, включая амброксол и бромгексин, а также сосудосуживающие капли для носа.

Одновременно из перечня исключили ряд позиций, фигурировавших в прежнем стандарте, включая ноотропные препараты и некоторые вспомогательные средства, которые не имеют доказанной эффективности при лечении вирусных инфекций.

Диагноз больше нельзя ставить на глаз

Теперь постановка диагноза «грипп» требует лабораторного подтверждения. Врач обязан провести экспресс-тест на вирусы гриппа А и В или направить пациента на ПЦР-исследование мазка из носоглотки.

Всего в стандарте закреплено 27 лабораторных методов диагностики. Помимо тестов на грипп и парагрипп, туда вошли исследования на респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, метапневмовирус, риновирусы, бокавирусы и сезонные коронавирусы.

Также предусмотрены общий и биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, прокальцитонина, коагулограмма, оценка кислотно-основного состояния и газов крови.

Инструментальная диагностика расширена за счет обязательной пульсоксиметрии, рентгенографии органов грудной клетки и придаточных пазух носа. В тяжелых случаях допускаются проведение спинномозговой пункции и получение бронхоальвеолярного лаважа.

Какие специалисты будут осматривать пациентов

Изменился и список врачей, участвующих в обследовании пациентов с осложненным течением болезни. В новом стандарте упор сделан на консультации пульмонолога, кардиолога, гематолога и акушера-гинеколога.

В стационаре пациентов с тяжелой формой гриппа должен ежедневно осматривать анестезиолог-реаниматолог.

Из перечня специалистов убрали офтальмолога, эндокринолога и оториноларинголога, которые присутствовали в прежней версии документа, однако сохранили участие терапевтов и инфекционистов.

Для госпитализированных пациентов стандарт устанавливает ежедневные осмотры лечащего врача, постоянное медицинское наблюдение и повторные консультации для оценки эффективности терапии и ее возможной коррекции.

В перечень немедикаментозных методов вошли оксигенотерапия и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), которая применяется при тяжелой дыхательной недостаточности. Кроме того, рекомендовано соблюдение щадящей диеты на протяжении всего периода лечения.

Что изменится для пациентов на практике

Для посетителей поликлиник новые правила означают, что антибиотик «для перестраховки» врач назначать не вправе, если нет признаков бактериальных осложнений.

При ухудшении состояния пациента направят на дополнительные обследования и консультации профильных специалистов.

В 2026 году тестирование на грипп проводится бесплатно по полису ОМС при обращении к терапевту, что помогает быстрее отличать вирусную инфекцию от других респираторных заболеваний и подбирать корректную терапию с первых дней болезни.

Предполагается, что обновленный стандарт позволит сократить необоснованное применение лекарств, повысить точность диагностики и снизить риски тяжелых осложнений за счет более раннего выявления опасных форм заболевания.